Cost-effectiveness of emergency care interventions in low and middle-income countries: a systematic review.

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  • Additional Information
    • Affiliation:
      Department of Surgery, Division of Emergency Medicine, F51-62, Old Main Building, Groote Schuur Hospital, Faculty of Health Sciences, University of Cape Town, Observatory, Cape Town, 7925, South Africa
      Johns Hopkins University School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Baltimore, United States of America (USA)
      Department of Emergency Medicine, University of Southern California, Los Angeles, USA
      KEMRI-Wellcome Trust Research Programme, Kilifi, Kenya
      Department for Clinical Services and Systems, Integrated Health Services, World Health Organization, Geneva, Switzerland
    • Subject Terms:
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    • Abstract:
      Objective To systematically review and appraise the quality of cost--effectiveness analyses of emergency care interventions in low- and middle-income countries. Methods Following the PRISMA guidelines, we systematically searched PubMed®, Scopus, EMBASE®, Cochrane Library and Web of Science for studies published before May 2019. Inclusion criteria were: (i) an original cost--effectiveness analysis of emergency care intervention or intervention package, and (ii) the analysis occurred in a low- and middle-income setting. To identify additional primary studies, we hand searched the reference lists of included studies. We used the Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards guideline to appraise the quality of included studies. Results Of the 1674 articles we identified, 35 articles met the inclusion criteria. We identified an additional four studies from the reference lists. We excluded many studies for being deemed costing assessments without an effectiveness analysis. Most included studies were single-intervention analyses. Emergency care interventions evaluated by included studies covered prehospital services, provider training, treatment interventions, emergency diagnostic tools and facilities and packages of care. The reporting quality of the studies varied. Conclusion We found large gaps in the evidence surrounding the cost--effectiveness of emergency care interventions in low- and middle-income settings. Given the breadth of interventions currently in practice, many interventions remain unassessed, suggesting the need for future research to aid resource allocation decisions. In particular, packages of multiple interventions and system-level changes represent a priority area for future research.
      Objetivo Revisar y evaluar sistemáticamente la calidad de los análisis de rentabilidad de las intervenciones de atención de emergencia en los países de ingresos bajos y medios. Métodos Siguiendo las directrices de PRISMA, se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed®, Scopus, EMBASE®, Cochrane Library y Web of Science sobre los estudios publicados antes de mayo de 2019. Los criterios de inclusión fueron: (i) un análisis original de rentabilidad de la intervención de atención de emergencia o del paquete de intervenciones, y (ii) el análisis se llevó a cabo en un lugar de ingresos bajos y medios. Para identificar estudios primarios adicionales, se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los estudios incluidos. Se utilizó la directriz de las Normas consolidadas de los informes de la evaluación económica de la salud (Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards) para evaluar la calidad de los estudios incluidos. Resultados De los 1674 artículos que se identificaron, 35 artículos cumplían los criterios de inclusión. Se identificaron cuatro estudios adicionales de las listas de referencia. Se excluyeron muchos estudios por considerarse evaluaciones de costos sin un análisis de efectividad. La mayoría de los estudios incluidos eran análisis de intervención única. Las intervenciones de atención de emergencia evaluadas por los estudios incluidos abarcaron servicios prehospitalarios, formación de proveedores, intervenciones de tratamiento, herramientas de diagnóstico de emergencia e instalaciones y paquetes de atención. La calidad de la información de los estudios era variada. Conclusión Se encontraron grandes diferencias en las evidencias sobre la rentabilidad de las intervenciones de atención de emergencia en lugares de ingresos bajos y medios. Dada la amplitud de las intervenciones actualmente en práctica, muchas intervenciones permanecen sin evaluar, lo que sugiere la necesidad de investigaciones futuras para contribuir a las decisiones de asignación de recursos. En particular, los paquetes de intervenciones múltiples y los cambios a nivel de sistema representan un aspecto prioritario de las investigaciones futuras.
      Objectif Revoir systématiquement et évaluer la qualité des analyses de rentabilité des interventions d'urgence dans les pays à faible et moyen revenu. Méthodes Conformément aux lignes directrices de la méthode PRISMA, nous avons effectué une recherche systématique des études publiées avant mai 2019 sur PubMed®, Scopus, EMBASE®, Cochrane Library et Web of Science. Les critères d'inclusion étaient les suivants : (i) analyse de rentabilité originale des interventions ou ensembles d'interventions d'urgence, et (ii) analyse menée dans des pays à faible et moyen revenu. Pour identifier d'autres recherches primaires, nous avons également dépouillé les listes de référence des études incluses. Enfin, nous avons appliqué la grille CHEERS (Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards) pour évaluer la qualité des études prises en compte. Résultats Sur les 1674 articles identifiés, 35 articles correspondaient aux critères d'inclusion. Nous avons également repéré quatre études supplémentaires dans les listes de référence. En revanche, nous avons exclu de nombreuses études car elles ne tenaient compte que des évaluations de coûts sans effectuer d'analyse de rentabilité. La plupart des études retenues étaient des analyses portant sur une seule intervention. Les interventions d'urgence examinées par ces études comprenaient les services préhospitaliers, la formation des prestataires, les programmes de traitement, les établissements et outils diagnostiques d'urgence, ainsi que le continuum de soins. La qualité des rapports figurant dans ces études était variable. Conclusion Nous avons trouvé de vastes lacunes dans les indications relatives à la rentabilité des interventions d'urgence dans les pays à faible et moyen revenu. Étant donné la large gamme d'interventions pratiquées actuellement, nombre d'entre elles ne font encore l'objet d'aucune évaluation. Lors de futures recherches, il pourrait donc s'avérer nécessaire d'aider à la prise des décisions liées à l'attribution des ressources. Ces futures recherches devront être orientées en priorité vers les ensembles constitués de multiples interventions ainsi que vers les changements systémiques.
    • Journal Subset:
      Biomedical; Continental Europe; Europe; Peer Reviewed; Public Health
    • Special Interest:
      Emergency Care; Evidence-Based Practice
    • ISSN:
      0042-9686
    • MEDLINE Info:
      NLM UID: 7507052
    • Publication Date:
      20200506
    • Publication Date:
      20200512
    • DOI:
      10.2471/BLT.19.241158
    • Accession Number:
      143023786
  • Citations
    • ABNT:
      WERNER, K. et al. Cost-effectiveness of emergency care interventions in low and middle-income countries: a systematic review. Bulletin of the World Health Organization, [s. l.], v. 98, n. 5, p. 341–352, 2020. DOI 10.2471/BLT.19.241158. Disponível em: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&site=eds-live&db=rzh&AN=143023786. Acesso em: 28 set. 2020.
    • AMA:
      Werner K, Risko N, Burkholder T, Munge K, Wallis L, Reynolds T. Cost-effectiveness of emergency care interventions in low and middle-income countries: a systematic review. Bulletin of the World Health Organization. 2020;98(5):341-352. doi:10.2471/BLT.19.241158
    • APA:
      Werner, K., Risko, N., Burkholder, T., Munge, K., Wallis, L., & Reynolds, T. (2020). Cost-effectiveness of emergency care interventions in low and middle-income countries: a systematic review. Bulletin of the World Health Organization, 98(5), 341–352. https://doi.org/10.2471/BLT.19.241158
    • Chicago/Turabian: Author-Date:
      Werner, Kalin, Nicholas Risko, Taylor Burkholder, Kenneth Munge, Lee Wallis, and Teri Reynolds. 2020. “Cost-Effectiveness of Emergency Care Interventions in Low and Middle-Income Countries: A Systematic Review.” Bulletin of the World Health Organization 98 (5): 341–52. doi:10.2471/BLT.19.241158.
    • Harvard:
      Werner, K. et al. (2020) ‘Cost-effectiveness of emergency care interventions in low and middle-income countries: a systematic review’, Bulletin of the World Health Organization, 98(5), pp. 341–352. doi: 10.2471/BLT.19.241158.
    • Harvard: Australian:
      Werner, K, Risko, N, Burkholder, T, Munge, K, Wallis, L & Reynolds, T 2020, ‘Cost-effectiveness of emergency care interventions in low and middle-income countries: a systematic review’, Bulletin of the World Health Organization, vol. 98, no. 5, pp. 341–352, viewed 28 September 2020, .
    • MLA:
      Werner, Kalin, et al. “Cost-Effectiveness of Emergency Care Interventions in Low and Middle-Income Countries: A Systematic Review.” Bulletin of the World Health Organization, vol. 98, no. 5, May 2020, pp. 341–352. EBSCOhost, doi:10.2471/BLT.19.241158.
    • Chicago/Turabian: Humanities:
      Werner, Kalin, Nicholas Risko, Taylor Burkholder, Kenneth Munge, Lee Wallis, and Teri Reynolds. “Cost-Effectiveness of Emergency Care Interventions in Low and Middle-Income Countries: A Systematic Review.” Bulletin of the World Health Organization 98, no. 5 (May 2020): 341–52. doi:10.2471/BLT.19.241158.
    • Vancouver/ICMJE:
      Werner K, Risko N, Burkholder T, Munge K, Wallis L, Reynolds T. Cost-effectiveness of emergency care interventions in low and middle-income countries: a systematic review. Bulletin of the World Health Organization [Internet]. 2020 May [cited 2020 Sep 28];98(5):341–52. Available from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&site=eds-live&db=rzh&AN=143023786